Selhání ledvin u psů: příčiny, příznaky a léčba

Onemocnění ledvin je u psů a koček běžné, zejména u těch, kteří se dožívají vyššího věku. Při akutním onemocnění, jako je toxicita, se příznaky objevují náhle a mohou být velmi závažné. chronické onemocnění ledvin Příčina se obvykle zjistí až v případě akutního nebo chronického onemocnění.

Proto je tak důležité znát návyky svého psa, množství potravy, které denně sní, jak často čůrá, zda pije příliš mnoho nebo příliš málo vody. Jakákoli změna v běžných aktivitách vašeho psa může znamenat vážnější onemocnění. Buďte vždy ve střehu!

Příčiny onemocnění ledvin

Příčin onemocnění ledvin je celá řada a mohou zahrnovat:

- Věk

- Virové, plísňové nebo bakteriální infekce

- Paraziti

- Rakovina

- Amyloidóza (způsobená abnormálním ukládáním určitého typu bílkovin v ledvinách).

- Zánět

- Autoimunitní onemocnění

- Trauma

- Toxická reakce na jedy nebo léky

- Vrozené a dědičné choroby

Tento seznam není úplný, ale ukazuje, na co se veterinář zaměří, aby stanovil diagnózu.

Příznaky onemocnění ledvin

Zvířata s onemocněním ledvin mohou vykazovat řadu fyzických příznaků. Některé z příznaků jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u jiných onemocnění, například u onemocnění jater nebo slinivky břišní nebo u onemocnění močových cest, která se netýkají ledvin:

- Zvýšená spotřeba vody (polydipsie)

- Zvýšený objem moči (polyurie)

- Snížený výdej moči (oligurie)

- Nedostatek močení (anurie)

- vyprazdňování moči v noci (nokturie).

- Krev v moči (hematurie)

- Snížená chuť k jídlu (anorexie)

- Zvracení

- Úbytek hmotnosti

- Letargie

- Průjem

- shrbené držení těla nebo neochota k pohybu.

Při fyzikálním vyšetření může veterinární lékař zjistit také následující příznaky :

- Bledé sliznice (např. dásně) v důsledku snížení tvorby červených krvinek, což vede k anémii.

- Zvětšené a/nebo bolestivé ledviny nebo malé, nepravidelné ledviny

- vředy v ústech, nejčastěji na jazyku, dásních nebo na vnitřní straně tváře.

- Zápach z úst (halitóza) způsobený hromaděním toxických látek v krevním řečišti.

- Dehydratace

- Otok končetin způsobený nahromaděním tekutiny (podkožní edém).

- Zvětšené břicho v důsledku nahromadění tekutiny (ascites).

- Vysoký krevní tlak

- Změny sítnice způsobené vysokým krevním tlakem

- Měknutí čelistních kostí (guma) u mladých psů s dědičným onemocněním ledvin (fibrózní osteodystrofie)

Diagnostika onemocnění ledvin

Ke zjištění, zda se jedná o onemocnění ledvin, jak je závažné a co ho může způsobovat, mohou být provedeny různé krevní testy. Kromě toho může k určení příčiny a závažnosti onemocnění přispět také vyšetření moči a zobrazovací techniky.

Chemická vyšetření

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí různé typy testů. Ze vzorku krve lze provést různé testy. Mezi testy, které jsou často součástí chemického panelu prováděného za účelem zjištění onemocnění ledvin, patří např:

Močovina (dusíkatá močovina v séru): bílkoviny, které zvířata přijímají v potravě, mají velké molekuly. Při jejich rozkladu a využití v těle vzniká vedlejší produkt - močovina obsahující dusík. Ten je pro tělo nepoužitelný a vylučuje se ledvinami. Pokud ledviny nefungují správně a nefiltrují tyto odpadní vedlejší produkty, hromadí se v krvi.Před provedením tohoto testu je ideální dvanáctihodinový půst (bez příjmu potravy), protože po konzumaci bílkovin může hladina mírně stoupnout.

Kreatinin: Kreatinin se také používá k měření rychlosti filtrace ledvin. Ledviny jsou jediným orgánem, který tuto látku vylučuje, a pokud se jeho hladina zvýší nad normální úroveň, je to známkou snížené nebo zhoršené funkce ledvin.

Azotemie je lékařský termín pro zvýšený BUN nebo kreatinin. Uremie je definována jako azotemie plus klinické příznaky selhání ledvin, jako je anemie, polyurie - polydipsie, zvracení nebo úbytek hmotnosti. Azotemie se dále dělí na předrenální, renální nebo postrenální příčiny. Předrenální azotemie je způsobena různými problémy ve vlastních ledvinách, které snižují průtok krve ledvinami. Tyto příčiny.K renální azotémii dochází v důsledku poškození samotné ledviny a může zahrnovat chronické nebo akutní onemocnění/selhání ledvin, které vede k tomu, že více než 75 % ledviny nefunguje. K postrenální azotémii dochází, když se v močovém systému nahromadí tlak. Příčinou může být ucpání močové trubice v důsledku onemocnění kočičího traktu.dolních močových cest (LUPT) nebo kameny v močovém měchýři, které brání odvádění moči z těla.

Fosfor: Normální hladina vápníku a fosforu v krvi je udržována souhrou tří hormonů ve třech tělesných orgánech. Hladina fosforu se zvyšuje při onemocnění ledvin, protože ledviny ho vylučují méně močí. U koček se může hladina fosforu zvýšit také v důsledku hypertyreózy.

Test moči

Ze vzorku moči se provádí několik testů. Některé z nich jsou důležité zejména pro zjištění, zda se jedná o onemocnění ledvin.

Specifická hmotnost moči: Tento test měří, jak je moč koncentrovaná. Při onemocnění ledvin není moč koncentrovaná jako obvykle a ztrácí se hodně vody. Normální hustota je obvykle vyšší než 1,025, zatímco u zvířat s onemocněním ledvin může být v rozmezí 1,008-1,015. Nízká specifická hmotnost by měla být znovu testována, aby bylo jisté, že se jedná o opakovatelný nález.Nízkou specifickou hmotnost mohou způsobit i jiná onemocnění, proto tento test sám o sobě nestačí k určení diagnózy onemocnění ledvin. Bílkoviny: Při některých typech onemocnění ledvin se močí ztrácí velké množství bílkovin.

Sediment: Moč může být odstředěna, aby bylo možné oddělit větší částice a vyšetřit je pod mikroskopem. Přítomnost červených krvinek nebo bílých krvinek v močovém sedimentu ukazuje na příčinu chorobného stavu. Do moči mohou přecházet přeměny (vylučování buněk) z ledvin. Tyto údaje ukazují na chorobný proces v samotných ledvinách.

Kompletní krevní obraz

Kompletní krevní obraz (CBC) je užitečný ke kontrole anémie a známek infekce. Anémie při selhání ledvin je běžná a je důsledkem snížené produkce erytropoetinu nemocnou ledvinou. Erytropoetin je hormon, který tělu říká, aby produkovalo více červených krvinek. Červené krvinky mají u pacientů s uraémií také kratší životnost.

Zobrazovací techniky

Rentgen: Rentgenové snímky se používají k určení velikosti a tvaru ledvin. Malé ledviny jsou častější u chronických onemocnění ledvin, zatímco velké ledviny mohou ukazovat na závažný problém nebo rakovinu.

Vylučovací urografie, stejně jako vylučovací urografie (IVU), je specializovaným typem rentgenového vyšetření. Zvířeti se do žíly vstříkne barvivo (pozitivní kontrastní látka) a pomocí rentgenových paprsků se sleduje, jak je filtrováno ledvinami. Používá se k posouzení anatomie močových cest a k určení velikosti, tvaru a umístění ledvin. Poskytuje přibližné posouzení funkce.také ledviny.

Ultrazvuk: Ultrazvuk hledá změny v hustotě ledvin. Biopsie odebraná během ultrazvuku může v některých případech pomoci určit příčinu onemocnění ledvin.

Léčba akutního selhání ledvin

V případě akutního onemocnění ledvin má zvíře obvykle závažné příznaky, které se objevily náhle. Mohou zahrnovat depresi, zvracení, horečku, ztrátu chuti k jídlu a změny v množství moči. Ke zjištění příčiny bude třeba provést klinickou anamnézu a testy. Příčinou může být léčitelná infekce způsobená leptospirózou, napadení parazitem, jako je obrovský ledvinový červ, nebo...vystavení toxinům, jako je velikonoční lilie nebo antikoagulancia. vzorky krve a moči se v ideálním případě odebírají před zahájením léčby, aby léčba neovlivnila výsledky testů.

Terapie tekutinami: počáteční léčba onemocnění ledvin zahrnuje normální rehydrataci pacienta po dobu přibližně 2-10 hodin a následné udržování normální hydratace. To se obvykle provádí pomocí intravenózních tekutin na veterinární klinice, aby bylo možné podávat vhodné množství a sledovat, zda zvíře vylučuje vhodné množství tekutin (močení).Intravenózní podání tekutin postačí k zahájení nebo zvýšení produkce moči. Pokud produkce moči stále není normální, může být zapotřebí podat léky, jako je furosemid nebo mannitol, aby se ledviny pokusily přimět k produkci moči. Elektrolyty, jako je sodík, draslík a další elektrolyty, se sledují a udržují v normálních mezích intravenózním podáváním tekutin a někdy,léky.

Výživa: Jakmile se zvíře rehydratuje tekutinami, obvykle začne pociťovat menší nevolnost a je ochotnější přijímat potravu. Pokud zvíře přijímá potravu samo nebo pokud je prováděno krmení sondou, mělo by být podáváno menší množství kvalitních bílkovin. Tím se omezí nároky na ledviny a tělu se dodá potřebná výživa. V závažných případech,parenterální výživu lze podávat prostřednictvím kapačky.

Pokud zvíře zvrací v důsledku onemocnění ledvin, může léčba zahrnovat podávání častých malých dávek jídla a léků, jako je cimetidin nebo chlorpromazin. Nevolnost může během dne přicházet a odcházet, takže malé dávky jídla nabízené během dne mohou zvýšit celkový příjem potravy.

Další léčba: Obvykle se nasazují další léčebné postupy, jako jsou antibiotika při bakteriální infekci nebo vyvolání zvracení při některých toxinech. Dialýzu ledvin lze provádět na některých veterinárních klinikách, referenčních klinikách nebo veterinárních školách. Mezi zvířata, která mohou mít z dialýzy prospěch, patří zvířata, která nereagují na běžnou léčbu, zvířata, která jsouintoxikovaným osobám, osobám, které neprodukují moč, nebo osobám, které potřebují akutní operaci, např. při opravě močových cest v důsledku úrazu.

Při včasné a agresivní léčbě, akutní selhání ledvin mohou být vratné.

Léčba chronického selhání ledvin

A chronické selhání ledvin Ve většině případů nelze očekávat zlepšení funkce ledvin, jakmile se organismus co nejvíce vyrovná se selháním ledvin. Ať už je selhání ledvin prerenální (způsobené jiným onemocněním než vlastní poruchou funkce ledvin, která snižuje průtok krve ledvinami), nebo postrenální (způsobené nárůstem tlaku v ledvinách), může se jednat o selhání ledvin.Klinické a biochemické důsledky snížené funkce ledvin lze minimalizovat symptomatickou a podpůrnou léčbou.

Často se první příznaky chronické selhání ledvin Patří k nim mírné až střední zvýšení žízně a močení (polydipsie a polyurie) a potřeba močit v noci (nokturie). Mezi další běžné počáteční klinické příznaky patří variabilní úbytek hmotnosti, špatná srst, letargie a selektivní chuť k jídlu. S postupujícím onemocněním se objevují další příznaky.

Pokud je příčinou chronické selhání ledvin Pokud je to možné, měla by být léčena.Často se tento stav vyskytuje u starších zvířat a je způsoben věkem.Porucha funkce ledvin je u starších psů poměrně častá.

Tekutinová terapie: potřeba tekutin je vyšší u pacientů s chronické selhání ledvin V počátečních stadiích mohou být pacienti schopni udržet rovnováhu tekutin tím, že budou pokračovat v jídle a zvyšovat množství přijímané vody. Hladina tekutin musí být udržována, aby se zabránilo dehydrataci. S postupujícím onemocněním je třeba dodávat další tekutiny ve forměpodkožní tekutiny mohou být nezbytné. majitelé mohou obvykle tyto tekutiny podávat doma poté, co se o nich dozvěděli na veterinární klinice. přidání draslíku do tekutin nebo stravy může být nezbytné pro udržení správné hladiny elektrolytů v těle. nízká hladina draslíku může způsobit poruchy, jako je celková svalová slabost a snížená srdeční frekvence. u některých zvířat může být přidání draslíku do stravy nezbytné.může být nutné podat intravenózní tekutinu.

Zvíře by mělo mít vždy volný přístup k čisté, čerstvé vodě. Zadržování vody během noci nesníží potřebu zvířete močit během noci a může způsobit akutní krizi. Množství vody a potravy zkonzumované každý den by mělo být monitorováno, aby majitel věděl, zda zvíře přijímá potravu a pije v normálním množství. Pokud ne, bude třeba dodat další tekutiny.nezbytné pro udržení hydratace.

Tělesná hmotnost by se měla kontrolovat každý týden, aby bylo zajištěno, že zvíře přijímá dostatek kalorií k udržení hmotnosti a že není dehydratované.

Dieta pro psy s problémy s ledvinami

Veterinární lékař může doporučit změnu stravy na kvalitní krmivo s menším množstvím bílkovin, aby se snížila zátěž ledvin. Ledviny pracují hůře, když zvíře přijímá více bílkovin. Často se doporučují konzervy. Změna může být nutná pomalu, aby se zvíře mohlo přizpůsobit. Omezení bílkovin nesmí být příliš velké, jinak by zvíře mohlov důsledku ztráty bílkovin ledvinami se může vyvinout proteinová podvýživa. Dietu je třeba sledovat, kontrolovat hmotnost štěněte, zjišťovat, zda nedochází k anémii a hypoalbuminémii. V případě jejich výskytu může být nutné zvýšit obsah bílkovin. Vždy dodržujte dietní pokyny, které vám dal váš veterinář.

Psi by měli být povzbuzováni k jídlu, aby si udrželi váhu a dostávali dostatečnou výživu. Pro zvýšení chuti k jídlu může být nejlepší krmit několikrát denně, zlepšit chutnost stravy pomocí přísad, jako je tvaroh, přírodní nízkotučný jogurt nebo nakrájená zelenina (vždy to předem konzultujte s veterinárním lékařem). Chuť k jídlu může během dne přicházet a odcházet, proto se snažte krmit ho vNevolnost vyvolaná jídlem se může objevit v určitou denní dobu. Léky proti nevolnosti mohou také zvýšit chuť k jídlu.

Elektrolyty, vitaminy a mastné kyseliny: hladinu elektrolytů je třeba udržovat v normálních mezích. může být nutné snížit příjem fosforu, aby jeho hladina v séru zůstala v normě. pokud změny v dietě a léčba tekutinami nevedou k udržení hladiny fosforu v normě, může být zapotřebí doplnit vápník.léčba vitaminem D. Příjem soli by měl být dostatečný, aby pomohl udržet hydrataci a dodal jídlu chuť, ale měl by být kontrolován, aby nezpůsobil hypertenzi (vysoký krevní tlak). hladina draslíku by měla být monitorována a v případě potřeby podáván doplněk.

Zejména v případě, že pes nekrmí, je třeba doplňovat vitaminy rozpustné ve vodě (B a C). Doplňování vitaminů A a D nad rámec minimální denní potřeby se nedoporučuje z důvodu hromadění vitaminu A a změn v metabolismu vitaminu D u pacientů s ledvinami.

Doplnění omega-3 a mastných kyselin může být prospěšné pro některá zvířata s chronickým selháním ledvin.

Další léčba: Jakékoli léky na léčbu jiných onemocnění, jako jsou infekce močového měchýře nebo srdeční onemocnění, je třeba podávat opatrně a sledovat, zda pes nemá vedlejší účinky. Dávku může být nutné snížit v závislosti na tom, jak jsou na tom ledviny.

Zvíře by mělo být sledováno, zda netrpí anémií, a v případě potřeby by měla být zahájena léčba. erytropoetin může být podáván ve formě injekcí, aby pomohl tělu produkovat více červených krvinek. léčba urémie pomůže prodloužit životnost červených krvinek. V závažnějších případech může být nutná transfuze krve.

Krevní tlak je třeba sledovat, aby se zabránilo dalšímu poškození ledvin, které může způsobit rychlejší progresi onemocnění, a také poškození sítnice, které může vést ke slepotě. K udržení normálního krevního tlaku může být zapotřebí léků.

Pokud zvíře zvrací z důvodu onemocnění ledvin, může léčba zahrnovat podání léků.

Při léčbě se zvířata s chronické selhání ledvin Vše záleží na tom, jak tělo reaguje na léčbu a další zdravotní problémy, které se objeví.