Zlyhanie obličiek u psov: príčiny, príznaky a liečba

Ochorenie obličiek je bežné u psov a mačiek, najmä u tých, ktoré dosahujú vyšší vek. Pri akútnom ochorení, ako je napríklad toxicita, sa príznaky objavia náhle a môžu byť veľmi závažné. chronické ochorenie obličiek Príčina sa zvyčajne zistí až pri akútnom alebo chronickom ochorení.

Preto je veľmi dôležité poznať návyky svojho psa, množstvo potravy, ktoré denne zje, ako často močí, či pije príliš veľa alebo príliš málo vody. Akákoľvek zmena v bežných aktivitách vášho psa môže znamenať vážnejšie ochorenie. Buďte vždy v strehu!

Príčiny ochorenia obličiek

Existuje mnoho príčin ochorenia obličiek, medzi ktoré patria:

- Vek

- Vírusové, plesňové alebo bakteriálne infekcie

- Parazity

- Rakovina

- Amyloidóza (spôsobená abnormálnym ukladaním určitého typu bielkovín v obličkách)

- Zápal

- Autoimunitné ochorenia

- Trauma

- Toxická reakcia na jedy alebo lieky

- Vrodené a dedičné choroby

Toto nie je úplný zoznam, ale ukazuje, na čo sa bude veterinár pozerať, aby určil diagnózu.

Príznaky ochorenia obličiek

Zvieratá s ochorením obličiek môžu vykazovať rôzne telesné príznaky. Niektoré z príznakov sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať pri iných ochoreniach, napríklad pri ochorení pečene alebo pankreasu alebo pri ochoreniach močových ciest, ktoré sa netýkajú obličiek:

- Zvýšená spotreba vody (polydipsia)

- Zvýšený objem moču (polyúria)

- Znížená tvorba moču (oligúria)

- Nedostatok močenia (anúria)

- vyprázdňovanie moču v noci (noktúria)

- Krv v moči (hematúria)

- Znížená chuť do jedla (anorexia)

- Zvracanie

- Úbytok hmotnosti

- Letargia

- Hnačka

- zhrbené držanie tela alebo neochota pohybovať sa

Počas fyzikálneho vyšetrenia môže veterinárny lekár zistiť aj tieto príznaky :

- Bledé sliznice (napr. ďasná) z dôvodu zníženej tvorby červených krviniek, čo vedie k anémii

- Zväčšené a/alebo bolestivé obličky alebo malé, nepravidelné obličky

- vredy v ústach, najčastejšie na jazyku, ďasnách alebo vo vnútri tváre

- Zápach z úst (halitóza) spôsobený hromadením toxických látok v krvnom obehu

- Dehydratácia

- Opuch končatín v dôsledku nahromadenia tekutiny (podkožný edém)

- Zväčšené brucho v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites)

- Vysoký krvný tlak

- Zmeny sietnice spôsobené vysokým krvným tlakom

- Mäknutie čeľustných kostí (guma) u mladých psov s dedičným ochorením obličiek (fibrózna osteodystrofia)

Diagnostika ochorenia obličiek

Na zistenie prítomnosti ochorenia obličiek, jeho závažnosti a možnej príčiny sa môžu vykonať rôzne krvné testy. Okrem toho môže k určeniu príčiny a závažnosti ochorenia prispieť aj vyšetrenie moču a zobrazovacie techniky.

Chemické vyšetrenia

Na diagnostiku ochorenia sa vykonávajú rôzne typy testov. Na vzorke krvi sa môžu vykonať rôzne testy. Medzi testy, ktoré sú často súčasťou chemického panelu, ktorý sa vykonáva na vyhľadávanie ochorenia obličiek, patria:

Močovina (dusíkatá močovina v sére): bielkoviny, ktoré zvieratá prijímajú v potrave, majú veľké molekuly. Pri ich rozklade a využívaní v tele vzniká vedľajší produkt - zlúčenina močoviny obsahujúca dusík. Tá je pre telo nepoužiteľná a vylučuje sa obličkami. Ak obličky nefungujú správne a nefiltrujú tieto odpadové vedľajšie produkty, hromadia sa v krvi.Pred vykonaním tohto testu je ideálne dvanásťhodinové hladovanie (bez príjmu potravy), pretože po konzumácii bielkovín môže hladina mierne stúpnuť.

Kreatinín: Kreatinín sa používa aj na meranie rýchlosti filtrácie obličiek. Obličky sú jediným orgánom, ktorý vylučuje túto látku, a ak sa jej množstvo zvýši nad normálnu úroveň, je to znakom zníženej alebo zhoršenej funkcie obličiek.

Azotémia je lekársky termín pre zvýšený BUN alebo kreatinín. Uremia je definovaná ako azotémia plus klinické príznaky zlyhania obličiek, ako je anémia, polyúria - polydipsia, vracanie alebo úbytok hmotnosti. Azotémia sa ďalej delí na predrenálnu, renálnu alebo postrenálnu príčinu. Predrenálna azotémia je spôsobená rôznymi problémami v samotných obličkách, ktoré znižujú prietok krvi do obličiek. Tieto príčiny.Renálna azotémia vzniká v dôsledku poškodenia samotnej obličky a môže zahŕňať chronické alebo akútne ochorenie/zlyhanie obličiek, ktoré má za následok, že viac ako 75 % obličky nefunguje. Postrenálna azotémia vzniká vtedy, keď sa v močovom systéme nahromadí tlak. Príčinou môže byť zablokovanie močovej trubice v dôsledku ochorenia koţného traktudolných močových ciest (LUPT) alebo kameňov v močovom mechúre, ktoré bránia odvádzaniu moču z tela.

Fosfor: Normálna hladina vápnika a fosforu v krvi sa udržiava vzájomným pôsobením troch hormónov v troch telesných orgánoch. Hladina fosforu sa zvyšuje pri ochorení obličiek, pretože sa menej vylučuje močom. U mačiek sa môže hladina fosforu zvýšiť aj v dôsledku hypertyreózy.

Test moču

Na vzorke moču sa vykonáva niekoľko testov. Niektoré z nich sú obzvlášť dôležité pri určovaní, či ide o ochorenie obličiek.

Špecifická hustota moču: tento test je meradlom koncentrácie moču. Pri ochorení obličiek nie je moč koncentrovaný tak ako za normálnych okolností a stráca sa veľa vody. Normálna hustota je zvyčajne nad 1,025, zatiaľ čo u zvierat s ochorením obličiek môže byť v rozmedzí 1,008 - 1,015. Nízka špecifická hustota by sa mala opakovane testovať, aby sa zistilo, že ide o opakovateľný nález.Nízku špecifickú hmotnosť môžu spôsobiť aj iné ochorenia, preto samotný tento test nestačí na stanovenie diagnózy ochorenia obličiek. Bielkoviny: Pri niektorých typoch ochorení obličiek sa s močom stráca veľké množstvo bielkovín.

Sediment: moč sa môže odstrediť, aby sa mohli oddeliť väčšie častice a vyšetriť pod mikroskopom. Prítomnosť červených krviniek alebo bielych krviniek v močovom sedimente poukazuje na príčinu chorobného stavu. Do moču sa môžu dostať premeny (vylučovanie buniek) z obličiek. Tieto údaje poukazujú na chorobný proces v samotnej obličke.

Kompletný krvný obraz

Kompletný krvný obraz (CBC) je užitočný na kontrolu anémie a náznakov infekcie. Anémia pri zlyhaní obličiek je bežná a je dôsledkom zníženej produkcie erytropoetínu chorými obličkami. Erytropoetín je hormón, ktorý telu prikazuje produkovať viac červených krviniek. Červené krvinky majú u pacientov s urémiou aj kratšiu životnosť.

Zobrazovacie techniky

Röntgenové vyšetrenie: Röntgenové snímky sa používajú na určenie veľkosti a tvaru obličiek. Malé obličky sú častejšie pri chronickom ochorení obličiek, zatiaľ čo veľké obličky môžu naznačovať závažný problém alebo rakovinu.

Vylučovacia urografia, podobne ako vylučovacia urografia (IVU), je špecializovaný typ röntgenového vyšetrenia. Do žily zvieraťa sa vstrekne farbivo (pozitívna kontrastná látka) a pomocou röntgenových lúčov sa sleduje, ako sa filtruje obličkami. Používa sa na posúdenie anatómie močových ciest a na určenie veľkosti, tvaru a umiestnenia obličiek. Poskytuje približné posúdenie funkcietiež oblička.

Ultrazvuk: Ultrazvukom sa hľadajú zmeny v hustote obličiek. Biopsia odobratá počas ultrazvuku môže v niektorých prípadoch pomôcť určiť príčinu ochorenia obličiek.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

V prípade akútneho ochorenia obličiek má zviera zvyčajne závažné príznaky, ktoré sa objavili náhle. Môžu zahŕňať depresiu, zvracanie, horúčku, stratu chuti do jedla a zmeny v množstve moču. Na zistenie príčiny bude potrebné vykonať klinickú anamnézu a testy. Príčinou môže byť liečiteľná infekcia spôsobená leptospirózou, napadnutie parazitom, ako je napríklad obrovský obličkový červ, alebovystavenie toxínom, ako je napríklad veľkonočná ľalia alebo antikoagulanciá. vzorky krvi a moču sa v ideálnom prípade odoberajú pred začiatkom liečby, aby liečba neovplyvnila výsledky testov.

Liečba tekutinami: počiatočná liečba ochorenia obličiek zahŕňa normálnu rehydratáciu pacienta počas približne 2 až 10 hodín a následné udržiavanie normálnej hydratácie. Zvyčajne sa to robí pomocou intravenóznych (IV) tekutín na veterinárnej klinike, aby bolo možné podať vhodné množstvo a monitorovať, či zviera vylučuje vhodné množstvo tekutín (močenie).Intravenózne podávanie tekutín postačuje na začatie alebo zvýšenie tvorby moču. Ak tvorba moču stále nie je normálna, môžu byť potrebné lieky, ako je furosemid alebo manitol, ktoré sa pokúsia prinútiť obličky produkovať moč. Elektrolyty, ako je sodík, draslík a iné elektrolyty, sa monitorujú a udržiavajú v normálnych medziach intravenóznym podávaním tekutín a niekedy,lieky.

Výživa: Keď sa zviera rehydratuje tekutinami, zvyčajne začne pociťovať menšiu nevoľnosť a je ochotnejšie prijímať potravu. Ak zviera prijíma potravu samo alebo ak sa vykonáva kŕmenie cez sondu, malo by sa podávať menšie množstvo kvalitných bielkovín. Tým sa obmedzia nároky na obličky a telu sa poskytne potrebná výživa. V závažných prípadoch,parenterálna výživa sa môže podávať cez infúznu linku.

Ak zviera zvracia z dôvodu ochorenia obličiek, liečba môže zahŕňať podávanie častých malých dávok jedla a liekov, ako je cimetidín alebo chlórpromazín. Nevoľnosť môže počas dňa prichádzať a odchádzať, takže malé dávky jedla ponúkané počas dňa môžu zvýšiť celkový príjem potravy.

Iné liečebné postupy: zvyčajne sa začnú podávať iné liečebné postupy, ako sú antibiotiká pri bakteriálnej infekcii alebo vyvolanie zvracania pri niektorých toxínoch. Dialýzu obličiek možno vykonať na niektorých veterinárnych klinikách, referenčných klinikách alebo veterinárnych školách. Medzi zvieratá, ktoré môžu mať prospech z dialýzy, patria tie, ktoré nereagujú na bežné liečebné postupy, tie, ktoré súintoxikovaní, tí, ktorí neprodukujú moč, alebo tí, ktorí potrebujú urgentný chirurgický zákrok, napr. na odstránenie močových ciest v dôsledku úrazu.

Pri včasnej a agresívnej liečbe, akútne zlyhanie obličiek môžu byť reverzibilné.

Liečba chronického zlyhania obličiek

A chronické zlyhanie obličiek Vo väčšine prípadov by sa zlepšenie funkcie obličiek nemalo očakávať, keď sa organizmus čo najviac vyrovná. Či už ide o predrenálne zlyhanie obličiek (spôsobené inou chorobou ako skutočnou poruchou funkcie obličiek, ktorá znižuje prietok krvi do obličiek), alebo o postrenálne zlyhanie (spôsobené nárastom tlaku v obličkách).Klinické a biochemické dôsledky zníženej funkcie obličiek možno minimalizovať symptomatickou a podpornou liečbou.

Často sa prvé príznaky chronické zlyhanie obličiek Patrí k nim mierne až stredne zvýšený smäd a močenie (polydipsia a polyúria) a potreba močiť v noci (noktúria). Medzi ďalšie časté počiatočné klinické príznaky patrí variabilný úbytok hmotnosti, zlá srsť, letargia a selektívna chuť do jedla. S postupujúcim ochorením sa objavujú ďalšie príznaky.

Ak je príčinou chronické zlyhanie obličiek Často sa tento stav vyskytuje u starších zvierat a je spôsobený vekom.Porucha funkcie obličiek je u starších psov pomerne častá.

Liečba tekutinami: potreba tekutín je vyššia u pacienta s chronické zlyhanie obličiek V počiatočných štádiách môžu byť pacienti schopní udržať si rovnováhu tekutín tým, že budú pokračovať v prijímaní potravy a zvyšovať množstvo skonzumovanej vody. Hladina tekutín sa musí udržiavať, aby sa zabránilo dehydratácii. S postupujúcim ochorením je potrebné prijať ďalšie tekutiny vo formepodkožná tekutina môže byť potrebná. majitelia môžu zvyčajne podávať tieto tekutiny doma po tom, ako sa o nich dozvedeli na veterinárnej klinike. pridanie draslíka do tekutín alebo stravy môže byť potrebné na udržanie správnej hladiny elektrolytov v tele. nízka hladina draslíka môže spôsobiť poruchy, ako je všeobecná svalová slabosť a znížená srdcová frekvencia. u niektorýchmôže byť potrebné podať intravenóznu tekutinu.

Zviera by malo mať vždy voľný prístup k čistej, čerstvej vode. Odopieranie vody počas noci nezníži potrebu zvieraťa močiť počas noci a môže spôsobiť akútnu krízu. Množstvo vody a potravy skonzumovanej každý deň by sa malo monitorovať, aby majiteľ vedel, či zviera prijíma potravu a pije v normálnom množstve. Ak nie, bude potrebné doplniť tekutiny.potrebné na udržanie hydratácie.

Telesná hmotnosť by sa mala kontrolovať každý týždeň, aby sa zabezpečilo, že sa spotrebuje dostatok kalórií na udržanie hmotnosti a že zviera nie je dehydrované.

Diéta pre psy s problémami s obličkami

Veterinárny lekár môže odporučiť zmenu stravy na kvalitné krmivo s menším množstvom bielkovín, aby sa znížila záťaž obličiek. Obličky pracujú ťažšie, keď zviera konzumuje viac bielkovín. Často sa odporúčajú konzervy. Zmenu môže byť potrebné vykonať pomaly, aby sa zviera mohlo prispôsobiť. Obmedzenie bielkovín nesmie byť príliš veľké, inak môže zvieraV dôsledku straty bielkovín obličkami sa môže vyvinúť bielkovinová podvýživa. Diéta by sa mala monitorovať, kontrolovať hmotnosť šteňaťa, kontrolovať anémiu a hypoalbuminémiu. Ak sú tieto príznaky prítomné, môže byť potrebné zvýšiť obsah bielkovín. Vždy dodržiavajte diétne pokyny, ktoré vám dal váš veterinárny lekár.

Psy by mali byť povzbudzované k prijímaniu potravy, aby si udržali hmotnosť a dostávali primeranú výživu. Na zvýšenie chuti do jedla môže byť najlepšie kŕmiť niekoľkokrát denne, zlepšiť chutnosť stravy pomocou prísad, ako je tvaroh, prírodný nízkotučný jogurt alebo nakrájaná zelenina (vždy sa o tom vopred poraďte so svojím veterinárom). Chuť do jedla môže počas dňa prichádzať a odchádzať, preto sa ho snažte kŕmiť vNevoľnosť vyvolaná jedlom sa môže vyskytnúť v určitých častiach dňa. Lieky na potlačenie nevoľnosti môžu zvýšiť aj chuť do jedla.

Elektrolyty, vitamíny a mastné kyseliny: hladinu elektrolytov je potrebné udržiavať v normálnych medziach. môže byť potrebné znížiť príjem fosforu, aby jeho hladina v sére zostala normálna. fosfátový viazač sa môže použiť, ak zmeny v diéte a liečba tekutinami neumožňujú udržať hladinu fosforu v normálnom rozmedzí. môže byť potrebná aj suplementácia vápnika.liečba vitamínom D. Príjem soli by mal byť dostatočný, aby pomohol udržať hydratáciu a dodal jedlu chuť, ale mal by byť kontrolovaný, aby nespôsobil hypertenziu (vysoký krvný tlak). hladina draslíka by sa mala monitorovať a v prípade potreby podávať doplnok.

Mali by sa dopĺňať vitamíny rozpustné vo vode (B a C), najmä ak pes nekrmí. Dopĺňanie vitamínu A a D nad rámec minimálnej dennej potreby sa neodporúča z dôvodu hromadenia vitamínu A a zmien v metabolizme vitamínu D u pacientov s obličkami.

Dopĺňanie omega-3 a mastných kyselín môže byť prospešné pre niektoré zvieratá s chronickým zlyhaním obličiek.

Iná liečba: Všetky lieky na liečbu iných ochorení, ako sú infekcie močového mechúra alebo ochorenia srdca, sa musia podávať opatrne a pes sa musí sledovať, či nemajú vedľajšie účinky. Dávku môže byť potrebné znížiť v závislosti od toho, ako sa darí obličkám.

Zviera by sa malo sledovať, či sa u neho nevyskytuje anémia, a v prípade potreby by sa mala začať liečba. erytropoetín sa môže podávať vo forme injekcií, aby sa telu pomohlo produkovať viac červených krviniek. liečba urémie pomôže predĺžiť životnosť červených krviniek. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná transfúzia krvi.

Krvný tlak sa musí monitorovať, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu obličiek, ktoré môže spôsobiť zvýšenú progresiu ochorenia, ako aj poškodeniu sietnice, ktoré môže viesť k slepote. Na udržanie normálneho krvného tlaku môžu byť potrebné lieky.

Ak zviera zvracia z dôvodu ochorenia obličiek, liečba môže zahŕňať podávanie liekov.

Pri liečbe sa zvieratá s chronické zlyhanie obličiek Všetko závisí od toho, ako telo reaguje na liečbu a ďalšie zdravotné problémy, ktoré sa objavia.